Formulaire d'inscription SCP Arts martiaux

Merci de compléter et valider (avec le bouton en bas de la page) ce formulaire. Une ou plusieurs feuille(s) d'inscription sera(seront) alors générée(s).
Imprimer et apportez la(les) lors des permanences d'inscription, muni des autres documents nécessaire.

Si plusieurs licenciés sont présents dans même famille, remplissez autant de colonne que nécessaire. Le prix à payer en bas de la page est le prix total pour toute la famille.

Les champs marqués avec une * sont obligatoires

Informations licencié(s)

Licencié 1 Licencié 2 Licencié 3 Licencié 4
Nom *
Prénom *
Date de naissance // * // // // (format dd/mm/aaaa)
Sexe M F * M F M F M F
Adresse * Recopier les
coordonnées
du licencié 1
Code postal *
Ville *
Mail
Etudiant post-bac
Photo  ? En déposant votre photo ici, une photo de moins vous sera demandée lors de l'inscription.




Contact

Indiquez les numéros des personnes à contacter pendant l'entraînement en cas d'urgence (au moins un numéro obligatoire *)
Licencié 1 Licencié 2 Licencié 3 Licencié 4
Domicile Recopier
les contacts
du licencié 1
Mobile
Professionnel

Discipline

Licencié 1 Licencié 2 Licencié 3 Licencié 4
Inscription
Réinscription
Inscription
Réinscription
Inscription
Réinscription
Inscription
Réinscription
Discipline Année naissance mini Année naissance mini Année naissance mini Année naissance mini
Ceinture
Adhésion France
Shotokan (ceinture
noire karaté)

Responsabilité

Licencié 1 Licencié 2 Licencié 3 Licencié 4
Nom responsable légal

Paiement

Il vous reste € à payer
Chèque bancaire
Paiement en totalité En une fois
Paiement partiel : Paiement en 3 fois (15 octobre, 15 novembre et 15 décembre)
Espèce
Chèques vacances
Coupons sport
Carte jeune
CE